Air pollution and respiratory diseases: ecological time series / Poluição do ar e doenças respiratórias: estudo ecológico de série temporal

ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: Exposure to air pollutants is one of the factors responsible for hospitalizations due to respiratory diseases. The objective here was to estimate the effect of exposure to particulate matter (such as PM2.5) on hospitalizations due to certain respiratory diseases among residents in Volta Redonda (RJ). DESIGN AND SETTING: Ecological time series study using data from Volta Redonda (RJ). METHODS: Data on hospital admissions among residents of Volta Redonda (RJ), between January 1, 2012, and December 31, 2012, due to pneumonia, acute bronchitis, bronchiolitis and asthma, were analyzed. Daily data on PM2.5 concentrations were estimated through the CCATT-BRAMS model. The generalized additive Poisson regression model was used, taking the daily number of hospitalizations to be the dependent variable and the PM2.5 concentration to be the independent variable, with adjustment for temperature, relative humidity, seasonality and day of the week, and using lags of zero to seven days. Excess hospitalization and its cost were calculated in accordance with increases in PM2.5 concentration of 5 µg/m3. RESULTS: There were 752 hospitalizations in 2012; the average concentration of PM2.5 was 17.2 µg/m3; the effects of exposure were significant at lag 2 (RR = 1.017), lag 5 (RR = 1.022) and lag 7 (RR = 1,020). A decrease in PM2.5 concentration of 5 µg/m3 could reduce admissions by up to 76 cases, with a decrease in spending of R$ 84,000 a year. CONCLUSION: The findings from this study provide support for implementing public health policies in this municipality, which is an important steelmaking center.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: A exposição aos poluentes do ar é um dos fatores responsáveis por internações por doenças respiratórias; o objetivo foi estimar o efeito da exposição a material particulado (como PM2,5) sobre as hospitalizações devido a certas doenças respiratórias em moradores de Volta Redonda (RJ). TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo ecológico de séries temporais utilizando dados de Volta Redonda (RJ). MÉTODOS: Foram analisados dados de internação hospitalar, entre 1 de janeiro de 2012 e 31 de dezembro de 2012, devida a pneumonia, bronquite aguda, bronquiolite e asma, em residentes em Volta Redonda (RJ), e dados diários das concentrações de PM2,5 obtidos a partir do modelo CCATT-BRAMS. Utilizou-se o modelo aditivo generalizado de regressão de Poisson, sendo o número diário de internações a variável dependente e a concentração PM2,5 a variável independente, ajustado para temperatura, umidade relativa, sazonalidade e dia da semana e defasagens entre zero e sete dias. Excesso de internação hospitalar e seu custo, de acordo com o aumento de 5 ug/m3 na concentração de PM2,5, foram calculados. RESULTADOS: Ocorreram 752 internações em 2012; a concentração média de PM2,5 foi de 17,2 ug/m3; os efeitos da exposição foram significativos em lag 2 (RR = 1,017), lag 5 (RR = 1,022) e lag 7 (RR = 1,020). A redução em 5 ug/m3 na concentração de PM2,5 poderia reduzir até 76 casos as internações com diminuição nos gastos de R$ 84 mil/ano. CONCLUSÃO: Os achados deste estudo fornecem subsídios para implantar políticas públicas de saúde neste município, que é importante polo siderúrgico.

Perfil de morbidade e gastos hospitalares com idosos no Paraná, Brasil, entre 2008 e 2012 / Morbidity profile and hospital expenses with elderly patients in Paraná State, Brazil, 2008-2012 / Perfil de morbilidad y gastos hospitalarios con ancianos en Paraná, Brasil, entre 2008 y 2012

Resumo: O aumento da população idosa leva a uma crescente demanda por serviços de saúde e expansão dos gastos, com consequências relevantes sobre a estabilidade econômica. Nesse contexto, o objetivo do estudo foi analisar o perfil das morbidades e gastos hospitalares com idosos em relação às condições socioeconômicas e demográficas do Paraná, Brasil, no período de 2008 a 2012, aplicando-se a análise fatorial em componentes principais e de agrupamentos. As regiões com maior e menor desenvolvimento econômico e humano apresentaram alta prevalência das internações e dos custos relativos às doenças do aparelho circulatório, respiratório e do coração para os sexos masculino e feminino. Já nas regiões com nível de desenvolvimento intermediário, as doenças do sistema nervoso em homens e do aparelho circulatório em mulheres se destacaram com relação às morbidades e gastos hospitalares. Assim, ações de prevenção e promoção de saúde a essa população idosa podem ser direcionadas para investigações regionais.

Abstract: Growth in the elderly population has increased both the demand for health services and healthcare expenses, with relevant consequences for economic stability. The current study aimed to analyze the morbidity profile and hospital expenses with elderly patients in relation to socioeconomic and demographic conditions in Paraná State, Brazil, from 2008 to 2012, applying principal components analysis and groupings. Regions with higher and lower economic and human development showed high prevalence of hospitalizations and costs pertaining to the circulatory and respiratory systems and cardiac diseases for males and females. In regions with intermediary development, diseases of the nervous system in men and of the circulatory system in women had the highest morbidity and hospital expenses. Thus, measures for prevention and health promotion in this elderly population should be targeted to regional investigations.

Resumen: El aumento de la población anciana conlleva una creciente demanda de servicios de salud y expansión de gastos, con consecuencias relevantes sobre la estabilidad económica. En este contexto, el objetivo del estudio fue analizar el perfil de las morbilidades y gastos hospitalarios con ancianos en relación con las condiciones socioeconómicas y demográficas de Paraná, Brasil, durante el período de 2008 a 2012, aplicándose el análisis factorial en componentes principales y de agrupamientos. Las regiones con mayor y menor desarrollo económico y humano presentaron una alta prevalencia de los internamientos y de los costes relativos a las enfermedades del aparato circulatorio, respiratorio y del corazón para el sexo masculino y femenino. Ya en las regiones con un nivel de desarrollo intermedio, las enfermedades del sistema nervioso en hombres y del aparato circulatorio en mujeres se destacaron respecto a las morbilidades y gastos hospitalarios. Así, acciones de prevención y promoción de salud para esa población anciana pueden ser dirigidas hacia investigaciones regionales.

The cost of connecting poor households to natural gas in Colombia and its impact on health, 2007 / Impacto en la salud y el costo de conexión de gas natural domiciliario en los hogares pobres en Colombia, 2007

Objective Assessing the cost of subsidizing access to household natural gas (HNG) and its impact on the health of about 35,000 poor households (socioeconomic strata 1 and 2) in Colombia, sponsored by a Global Partnership on Output-Based Aid (GPOBA) project. Methods The following studies were combined: an analysis of secondary data and analysis of databases provided by the Promigas foundation, demographic data from the 2005 DANE census and databases regarding Central Bank economic statistical series; an analysis of the burden of disease estimated from parameters identified in previous studies; an analysis of the cost of the burden of illness and the estimated costs which were avoided by implementing the HNG connections program; and an analysis of the cost effectiveness of the program linking homes to HNG services. Results The OBA project led to about 4,000 to 5,000 cases of acute respiratory disease (ARD) and 1,200 to 2,300 outpatient cases of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) being avoided during the study period; around 1,200 hospitalizations due to ARD and 500 due to COPD were also avoided. Forty-five to 170 deaths (representing about 45,000 to 90,000 disability-adjusted life years (DALY)) were also avoided. The economic cost of the burden of disease arising from ARI and COPD in such scenario without HNG would have been between 10.7 and 23.6 million dollars, whilst HNG led to costs becoming reduced by about 32 %. Conclusions This study was a good estimator of the potential impact of the poorest and most vulnerable households gaining universal access to HNG.

Objetivo Valorar el impacto sanitario y económico de subsidiar el acceso al Gas Natural Domiciliario (GND) a hogares pobres (estratos socioeconómicos 1 y 2) en Colombia, auspiciado por Global Partnership on Output Based Aid (GPOBA), proyecto OBA. Métodos Se combinaron los siguientes estudios: a) Análisis de bases de datos secundarios tomadas de Fundación Promigas, censo DANE 2005, y series estadísticas del Banco de la República b) Análisis de carga de enfermedad estimada a partir de los parámetros de estudios previos c) Análisis de costos de la carga de enfermedad estimada y de los costos evitados luego de implementado el programa de conexiones de GND d) Análisis de costo efectividad del programa de conexiones de los hogares al servicios de GND. Resultados La presencia del proyecto OBA evitaría, durante el periodo de estudio, cerca de 4 mil y 5 mil casos ambulatorio de IRA y entre 1 200 y 2 300 de EPOC. Además, se evitarían cerca de 1200 hospitalizaciones por IRA y cerca de 500 por EPOC. Igualmente se evitaría entre 45 y 170 muertes que representaría cerca de 45 mil a 90 mil AVAD. Los costos económicos de la carga de enfermedad por IRA y EPOC en el escenario sin GND serían entre 10,7 y 23,6 millones de dólares mientras que con GND los costos se reducirían en cerca de un 32 %. Conclusiones El presente estudio es un buen estimador de los potenciales efectos de la universalización del acceso al GND por parte de los hogares más pobres y vulnerables.

Relação da doença respiratória declarada pelos pais e fatores socioeconômicos e culturais / Relationship between respiratory tract diseases declared by parents and socioeconomic and cultural factors

OBJETIVO: Verificar a relação entre a doença respiratória das crianças declarada pelos pais e os seguintes aspectos: instituição de ensino da criança, grau de instrução dos pais, renda per capita, classe de consumo e grupo étnico da família. MÉTODOS: Estudo descritivo com enfoque retrospectivo, por meio da análise de dados coletados de pais de uma amostra de 959 escolares entre cinco e nove anos, que residiam no distrito estudado, em São Paulo, em 2004. O levantamento das informações foi realizado por meio de instrumento de coleta de dados. As doenças respiratórias pesquisadas no conjunto foram: rinite, rinossinusite, otite, laringite, faringoamigdalite, pneumonia e asma. A associação entre doença respiratória declarada e aspectos socioeconômicos foi avaliada pelo teste do qui-quadrado. RESULTADOS: Os pais de crianças que frequentavam escolas privadas declararam significativamente mais doenças respiratórias em seus filhos, em comparação aos pais de crianças que estudavam em escolas públicas. Os pais com grau de instrução superior ou ensino médio completo declararam significativamente mais doença respiratória em seus filhos. Não houve associação entre a doença respiratória com renda per capita, classe de consumo e etnia. CONCLUSÕES: A percepção mais apurada sobre a saúde dos filhos geralmente associa-se à maior escolaridade dos pais, o que também determina melhores condições de vida. Provavelmente, por isso, os pais cujos filhos frequentavam escolas privadas e com melhor nível de escolaridade referiram mais doenças respiratórias nas crianças. Infere-se, portanto, que conquistas na percepção de saúde e, consequentemente, nas condições de saúde associam-se à melhora do nível educacional.

OBJECTIVE: To determine the association between children's respiratory diseases reported by parents and the following criteria: attendance at private or public school, parents' educational level; family per capita income; household socioeconomic class, and family ethnicity. METHODS: This retrospective descriptive study analyzed data collected from questionnaires responded by the parents of 959 schoolchildren between five to nine years old, living in the district selected for the study, in São Paulo, Brazil, over 2004. Respiratory diseases reported by parents were rhinitis, rhinosinusitis, ear infections, laryngitis, pharyngitis, pneumonia, asthma and asthma-like diseases. A chi-square test was used to evaluate the association between respiratory diseases reported by parents and family socioeconomic factors. RESULTS: Parents of children in private schools reported significantly more respiratory diseases in their children than those whose children attended public schools. More respiratory diseases were reported for children whose parents finished high school or college. There were no significant differences between respiratory diseases and per capita income, socioeconomic class or ethnicity. CONCLUSIONS: A more accurate perception about the health of children is generally associated with parents' higher education, which is also expected to ensure better living conditions. This may explain why parents with a higher level of education and whose children attended private schools reported more respiratory diseases in their children. Our findings suggest that improvement of educational level is associated with more accurate health perceptions and, consequently, better health conditions.

Enfermedades respiratorias crónicas y recurrentes de la infancia y la niñez en un hospital general / Respiratory chronic and recurrent diseases in infancy and childhood in a general hospital

En un formulario preparado Epiinfo 5.0 se registraron los diagnósticos principal, derivados, asociados y de las complicaciones o secuelas (codificados según la clasificación internacional de enfermedades), los exámenes de laboratorio realizados en cada caso. Los costes de hospitalización se estimaron valorizándolos con el arancel del Fondo Nacional de Salud (FONASA, Chile). En 21,2 porciento de las admisiones por enfermedades respiratorias y el 11,1 porciento del total de ingresos se trataba de enfermedades respiratorias crónicas propiamente tal y los restantes eran pacientes con enfermedades de base no respiratoria (preferentemente neurológica) y afección broncopulmonar secundaria. Las causas predominantes de la admisión, fueron en los 3 grupos, descompensaciones funcionales por neumonías o episodios de obstrucción bronquial intercurrentes. Los exámenes de laboratorio tradicionales de estas hospitalizaciones costaron 15,3 porciento del gasto total del Servicio de Pediatría por este concepto ($ 9.607.535 entre $ 62.735.330), sin considerar $ 5.338.240 adicionales en otro tipo de exámenes de apoyo

Custos de saúde associados à poluiçäo do ar no Brasil / Health costs associated with Brazilian air pollution

Embora o ar poluído dos principais centros urbanos e industriais provoque graves problemas para a saúde humana, existem poucas provas epidemiológicas que atestem estes efeitos. Estudos realizados em alguns poucos países demonstram que existe uma associaçäo positiva entre altos índices de poluiçäo e a incidência de determinadas moléstias. Entretanto, para atender os objetivos, julga necessário näo apenas estimar a relaçäo entre mortalidade e poluiçäo do ar, mas também mensurar os custos econômicos relativos à perda de bem-estar. Assim, para formalizar a relaçäo entre poluiçäo do ar e incidência de mortalidade, procura estabelecer relaçöes dose-resposta relativas à poluiçäo do ar e seu impacto sobre as doenças respiratórias e doenças isquêmicas do coraçäo. Procura analisar a correlaçäo entre os dados de poluiçäo do ar e, em seguida, apresenta as funçöes dose-resposta estimadas. Com base nestas funçöes, testa a validade dos coeficientes estimados para a mensuraçäo da incidência de mortalidade nos municípios do Rio de Janeiro, Belo Horizonte e Cubatäo. Apresenta os custos de saúde associados à poluiçäo do ar. Discute os resultados obtidos, comparando-os com estimativas equivalentes determinadas para a poluiçäo hídrica